Olho inchado: causas, o que fazer e quando é urgente

Saúde ocular · Urgências Dr. Fernando Macei Drudi · médico oftalmologista · CRM-SP 139.300 · RQE 50.645

Olho inchado quase sempre tem causa simples: alergia, um terçol começando, conjuntivite, blefarite, picada de inseto ou noite mal dormida. Compressa fria alivia a alergia e a picada; compressa morna ajuda o terçol, o calázio e a blefarite. O que o oftalmologista quer que você saiba é o contrário disso: existe um tipo de inchaço, a celulite periorbitária, que é infecção dos tecidos ao redor do olho e precisa de atendimento no mesmo dia.^[1] Pálpebra muito vermelha, quente e dolorida, principalmente com febre e em criança, é esse quadro até prova em contrário; dor ao mexer o olho, olho saltado, visão dupla ou queda da visão apontam para a forma orbitária, que é emergência.^[1]

Pontos-chave

A pele da pálpebra é a mais fina do corpo: qualquer líquido a mais aparece ali primeiro, e some rápido quando a causa passa.
Inchaço nos dois olhos, com coceira, sem dor: pensa-se em alergia. Inchaço localizado e dolorido: terçol. Bolinha firme que parou de doer: calázio. Olho vermelho com secreção: conjuntivite.
Compressa fria para alergia, picada e pancada leve; compressa morna para terçol, calázio e blefarite. Nada de colírio com corticoide ou vasoconstritor por conta própria.
Celulite pré-septal (só a pálpebra) e celulite orbitária (atrás do olho) começam parecidas; a orbitária pode comprometer a visão e, sem tratamento, levar a trombose de seio cavernoso ou abscesso cerebral.^[1]
Sinais de alarme da forma orbitária: dor ao mover o olho, proptose (olho saltado), limitação do movimento ou visão dupla, queda da visão, febre e prostração.^[1]
Quando há suspeita de celulite orbitária, a tomografia da órbita e dos seios da face procura abscesso; o antibiótico começa antes do resultado.^[1]^[2]

O que incha, afinal

A pele da pálpebra é a mais fina do corpo e tem pouco tecido por baixo. Qualquer líquido a mais, seja de alergia, de inflamação ou de retenção, aparece ali primeiro. Por isso o olho "incha" com facilidade e, pela mesma razão, desincha rápido quando a causa passa.

Causas mais comuns

Alergia. As duas pálpebras incham, coçam muito, o olho fica vermelho e lacrimeja. Aparece depois de contato com pó, pelo de animal, pólen, maquiagem ou um colírio novo. Quase sempre sem dor. Veja o artigo sobre alergia ocular.

Terçol e calázio. Inchaço localizado, num ponto da pálpebra. No terçol dói e fica vermelho; no calázio forma-se uma bolinha firme que para de doer. Os dois são da pálpebra e não afetam a visão, a não ser por pressão sobre o olho. Veja terçol.

Conjuntivite. Olho vermelho, secreção (aquosa ou amarelada) e pálpebra inchada, muitas vezes com os cílios grudados ao acordar. A viral costuma começar num olho e passar para o outro. Veja conjuntivite.

Blefarite. Inflamação crônica da borda das pálpebras: inchaço leve e constante, crostas nos cílios, ardência e sensação de areia, pior pela manhã. Veja blefarite.

Picada de inseto ou pancada. O inchaço aparece de repente e pode ser grande, mas o olho em si fica bem. Depois de pancada, o que preocupa é dor no olho, visão turva ou sangue dentro do olho: aí é urgência (veja pancada no olho).

Retenção de líquido. Inchaço nas duas pálpebras ao acordar, que melhora ao longo do dia: sal em excesso, pouco sono, choro, alguns remédios. Quando o inchaço é diário e vem com inchaço nas pernas ou no rosto todo, vale investigar rins, coração e tireoide com o clínico.

Doença da tireoide. Na doença de Graves, as pálpebras incham, o olho parece "saltado" e a pálpebra de cima fica retraída. O inchaço é crônico e vem com outros sinais; o oftalmologista acompanha junto com o endocrinologista. Veja doença de Graves.

Dacriocistite. Infecção do saco lacrimal: inchaço doloroso e vermelho no canto interno do olho, perto do nariz, às vezes com pus saindo pelo canto. Precisa de antibiótico prescrito pelo médico.

Celulite periorbitária: o inchaço que não pode esperar

Celulite, aqui, não tem nada a ver com a celulite da pele das pernas. É uma infecção bacteriana dos tecidos ao redor do olho, e tem duas formas.^[1]

Pré-septal (ou periorbitária): a infecção fica na frente do septo orbitário, só na pálpebra. Vem de um terçol, de uma picada, de um machucado na pele ou de sinusite. A pálpebra fica muito inchada, vermelha, quente e dolorida, às vezes a ponto de não abrir o olho. É mais comum em crianças. Trata-se com antibiótico e reavaliação em 24 a 48 horas; a forma de administrar (oral ou na veia) e a necessidade de internação dependem da idade e da gravidade.^[1]
Orbitária: a infecção passou para dentro da órbita, atrás do olho, quase sempre a partir de uma sinusite. É uma emergência: pode comprometer o nervo óptico e, sem tratamento, levar a perda de visão, trombose de seio cavernoso ou abscesso cerebral. Exige internação, antibiótico na veia e, em parte dos casos, cirurgia de drenagem.^[1]^[2]

As duas começam parecidas. Os sinais que apontam para a forma orbitária, e que exigem pronto-socorro na hora, são:^[1]

dor ao mexer o olho para os lados ou para cima;
olho "saltado" para a frente (proptose);
dificuldade de mover o olho ou visão dupla;
queda da visão, mesmo que discreta;
febre, prostração ou dor de cabeça intensa;
em crianças pequenas, qualquer inchaço vermelho e doloroso da pálpebra com febre.

Quando há suspeita de celulite orbitária, o médico pede tomografia da órbita e dos seios da face para ver se existe abscesso.^[2] O ultrassom da órbita pode ajudar a separar as duas formas, mas não exclui a extensão para dentro do crânio.^[3] O diagnóstico, porém, é clínico, e o antibiótico começa antes de o exame ficar pronto.^[1] O uso de corticoide junto com o antibiótico ainda não tem evidência suficiente para ser regra: uma revisão Cochrane de 2021 encontrou um único ensaio, pequeno, e concluiu que faltam estudos.^[4]

O que fazer em casa

Para o inchaço sem sinais de alarme:

Compressa fria (pano limpo com água gelada) por 10 minutos, algumas vezes ao dia, para alergia, picada e pancada leve.
Compressa morna para terçol, calázio e blefarite, que precisam de calor para a glândula esvaziar.
Lavar o rosto e tirar a maquiagem com água e produto neutro; suspender o colírio ou cosmético novo que coincidiu com o inchaço.
Lágrima artificial sem conservante para aliviar ardência e coceira.
Dormir com a cabeça um pouco mais alta quando o inchaço é por retenção.

Não use colírio com corticoide ou com vasoconstritor por conta própria: o primeiro pode mascarar uma infecção e subir a pressão do olho; o segundo dá efeito rebote. Antialérgico em colírio pode ser usado se já foi prescrito antes para o mesmo problema.

Quando procurar o oftalmologista

Marque consulta se o inchaço durar mais de 2 ou 3 dias sem melhorar, se repetir com frequência, se vier com secreção abundante ou se houver uma bolinha que não some. Procure atendimento no mesmo dia se houver dor ao mover o olho, olho saltado, visão dupla, queda da visão, febre, inchaço depois de pancada forte, ou pálpebra muito vermelha e quente em criança pequena. Veja onde a rede atende urgência em pronto-socorro oftalmológico em São Paulo.

Perguntas frequentes

Olho inchado ao acordar é normal?

Inchaço leve, nos dois olhos, que some em uma ou duas horas, costuma ser retenção de líquido ou sono curto. Quando é de um lado só, dói ou dura o dia todo, tem outra causa e vale examinar.

Compressa de chá ou de pepino funciona?

O que age é a temperatura (frio para desinchar, calor para glândula entupida), não o ingrediente. Chá e pepino podem irritar ou contaminar; prefira água limpa.

Antialérgico oral desincha o olho?

Ajuda quando a causa é alergia. Não tem efeito em terçol, conjuntivite bacteriana ou celulite.

Inchaço depois de picada de inseto é perigoso?

Em geral não: fica grande, coça e some em poucos dias com compressa fria. Vira preocupação se começar a doer, esquentar, avermelhar e aumentar depois do segundo dia, porque pode ter infectado.

Criança com olho inchado e febre: espero?

Não. Pálpebra vermelha, quente e dolorida com febre em criança é celulite até prova em contrário, e precisa de médico no mesmo dia.

Referências

Pelletier J, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Orbital cellulitis. Am J Emerg Med. 2023;68:1-9. DOI: 10.1016/j.ajem.2023.02.024. PMID: 36893591.
Pähler Vor der Holte A, Bertram O, Welkoborsky HJ. Particulars of sinogenic orbital complications in children. HNO. 2024;72(11):772-779. DOI: 10.1007/s00106-024-01421-2. PMID: 38349568.
Anwar MR, Mahant S, Agbaje-Ojo T, et al. Diagnostic test accuracy of ultrasound for orbital cellulitis: A systematic review. PLoS One. 2023;18(7):e0288011. DOI: 10.1371/journal.pone.0288011. PMID: 37410730.
Kornelsen E, Mahant S, Parkin P, et al. Corticosteroids for periorbital and orbital cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4(4):CD013535. DOI: 10.1002/14651858.CD013535.pub2. PMID: 33908631.