Instituto do Glaucoma em São Paulo — Diagnóstico Precoce

O glaucoma é uma neuropatia óptica crônica e progressiva. Isso significa que as fibras nervosas que já foram perdidas não podem ser regeneradas, portanto, não há 'cura' no sentido de reverter o dano já estabelecido. No entanto, o glaucoma é altamente tratável. O objetivo central de todo o tratamento (colírios, laser ou cirurgia) é reduzir a Pressão Intraocular (PIO) a um nível seguro, interrompendo o dano ao nervo óptico. Quando diagnosticado precocemente, a grande maioria dos pacientes mantém excelente visão funcional por toda a vida.

Historicamente, o diagnóstico de glaucoma significava o uso vitalício de colírios diários. Hoje, o paradigma mudou. Embora muitos pacientes ainda utilizem colírios de forma crônica, procedimentos modernos como a Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) e as cirurgias minimamente invasivas (MIGS) têm reduzido drasticamente a dependência química. Estudos de referência, como o estudo LiGHT, mostraram que o SLT pode manter a pressão controlada sem colírios por anos em mais de 70% dos pacientes com glaucoma inicial.

O fator genético é muito forte no glaucoma. Ter um parente de primeiro grau (pai, mãe, irmão) com a doença aumenta seu risco em cerca de 4 a 9 vezes em comparação com a população geral. Isso não é uma sentença de que você terá a doença, mas é um alerta clínico: você deve realizar consultas oftalmológicas anuais rigorosas (incluindo tonometria e avaliação do fundo de olho) a partir dos 35-40 anos, pois o diagnóstico precoce é a melhor forma de prevenção da cegueira.

Não. Pressão Intraocular (PIO) elevada (acima de 21 mmHg) é o principal fator de risco para o glaucoma, mas não é a doença em si. Muitas pessoas têm pressão alta sem dano ao nervo óptico (condição chamada de Hipertensão Ocular) e precisam apenas de monitoramento. Inversamente, cerca de 30% dos pacientes com glaucoma apresentam pressão 'normal' (Glaucoma de Tensão Normal), mas seus nervos ópticos são tão sensíveis que sofrem dano mesmo com pressões estatisticamente normais.

A Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) é um procedimento de consultório, rápido e indolor, que usa pulsos de luz para 'limpar' o ralo natural do olho (a malha trabecular), melhorando a drenagem sem cortes. É indicado para glaucomas iniciais ou moderados. Já a Trabeculectomia é a cirurgia tradicional de centro cirúrgico, indicada para casos avançados ou que não respondem aos colírios. Nela, o cirurgião cria uma via alternativa (fístula) para o fluido ocular drenar sob a conjuntiva, formando uma 'bolha' de drenagem.

MIGS representa a maior revolução cirúrgica no tratamento do glaucoma das últimas décadas. São procedimentos que utilizam micro-implantes (do tamanho de um cílio, como o iStent) inseridos no sistema de drenagem do olho para reduzir a pressão. A grande vantagem das MIGS é o perfil de segurança altíssimo, recuperação rápida e a possibilidade de serem realizadas no mesmo ato cirúrgico da cirurgia de catarata, ajudando o paciente a se livrar dos colírios.

O Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (que representa 90% dos casos) é conhecido como o 'ladrão silencioso da visão'. Em seus estágios iniciais e moderados, ele é absolutamente assintomático: não causa dor, vermelhidão, nem embaçamento central. A doença destrói primeiro a visão periférica de forma tão gradual que o cérebro preenche as falhas, impedindo que o paciente perceba. Quando o paciente nota a perda visual (visão em túnel), o nervo óptico já sofreu dano extenso e irreversível.

O acompanhamento moderno do glaucoma baseia-se no 'tripé diagnóstico': 1) Tonometria (para medir a pressão intraocular e verificar a eficácia do tratamento); 2) Tomografia de Coerência Óptica - OCT (para avaliar a estrutura física do nervo óptico e a espessura da camada de fibras nervosas em nível microscópico); e 3) Campimetria Computadorizada (para avaliar a função visual e detectar pontos cegos periféricos). Esses exames são geralmente repetidos a cada 6 ou 12 meses.

Sim. Como qualquer medicamento crônico, os colírios antiglaucomatosos possuem efeitos adversos. Os análogos de prostaglandina (latanoprosta, bimatoprosta) podem causar vermelhidão ocular, crescimento dos cílios e escurecimento da pele ao redor dos olhos e da íris. Os betabloqueadores (timolol) podem ser absorvidos sistemicamente e reduzir a frequência cardíaca, sendo contraindicados para asmáticos. Se o colírio causar muito desconforto, o oftalmologista deve ser consultado para troca da medicação ou indicação de Laser SLT.

É uma forma mais rara e perigosa da doença, considerada uma emergência oftalmológica. Ocorre quando a íris (a parte colorida do olho) bloqueia subitamente o sistema de drenagem (o ângulo). A pressão ocular dispara rapidamente, causando dor intensa, olho muito vermelho, visão embaçada, percepção de halos coloridos ao redor das luzes, além de náuseas e vômitos. O tratamento imediato é feito com medicações na veia e colírios fortes, seguido do procedimento a laser chamado Iridotomia.