Guia do glaucoma

Glaucoma é uma doença do nervo óptico, o cabo de fibras que leva a imagem do olho ao cérebro. As fibras se perdem aos poucos e o campo de visão ganha falhas que não voltam; o tratamento baixa a pressão do olho para frear a doença.⁠^[1]⁠^[2]

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É a principal causa de cegueira irreversível no mundo; contando todas as causas de cegueira, fica atrás só da catarata, que tem cirurgia.⁠^[1]⁠^[3] Em 2020, cerca de 76 milhões de pessoas de 40 a 80 anos tinham glaucoma, e a projeção para 2040 é de 111,8 milhões.⁠^[3] No Brasil, o Ministério da Saúde trabalha com 2% a 3% acima dos 40 anos; num estudo em Piraquara (PR), entre quem tinha glaucoma primário, só 12% já tinham o diagnóstico.⁠^[1]⁠^[4]

No Brasil, 50% a 60% dos casos são de ângulo aberto, e cerca de 20%, de ângulo fechado.⁠^[1] Há ainda o glaucoma de pressão normal, os secundários (pseudoexfoliação, pigmento da íris, corticoide, trauma, inflamação, diabetes) e o congênito.⁠^[2]

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Idade acima de 40 anos, glaucoma na família, ascendência africana (ângulo aberto) ou asiática (ângulo fechado), pressão do olho alta, miopia (ângulo aberto), hipermetropia (ângulo fechado) e diabetes tipo 2.⁠^[1] Ter irmão com glaucoma deixou a chance cerca de 3,7 vezes maior, e pai ou mãe, cerca de 2,2 vezes; nos parentes de pacientes, o risco ao longo da vida chegou a 22%, contra 2,3%.⁠^[5]⁠^[6] Míopes têm cerca de 2 vezes mais chance de glaucoma de ângulo aberto.⁠^[7]

O de ângulo aberto não dói e, no começo, não muda a leitura; as primeiras falhas aparecem em arco, acima ou abaixo do centro, e o outro olho e o cérebro as encobrem.⁠^[8]⁠^[9] Quem já tem perda descreve partes borradas ou que somem; num estudo com 50 pacientes, nenhum escolheu a imagem de um túnel escuro.⁠^[10]

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O diagnóstico junta a pressão do olho (tonometria), a estrutura do nervo (exame do fundo de olho, retinografia e OCT), a função (campo visual), o ângulo de drenagem (gonioscopia) e a espessura da córnea (paquimetria).⁠^[1] Quando o campo visual fica alterado, 25% a 35% das células do nervo já podem ter sido perdidas.⁠^[11] Numa meta-análise de 47 estudos, os principais parâmetros do OCT tiveram acurácia parecida para o glaucoma inicial, de 0,75 a 0,77.⁠^[12] Modelos de inteligência artificial que estimam o campo visual a partir do OCT ainda não substituem o exame de campo: num estudo com 4.044 olhos, a estimativa foi inferior ao campo visual para detectar piora.⁠^[13]

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Os colírios baixam a pressão diminuindo a produção do líquido do olho ou aumentando a saída. Numa meta-análise em rede de 114 estudos, os análogos de prostaglandina foram os que mais baixaram a pressão como primeiro colírio.⁠^[14] O que mais melhorou o uso correto foi o cuidado individualizado, com um plano para cada pessoa, somado a material educativo e lembretes.⁠^[15]

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A trabeculoplastia seletiva a laser pode ser o primeiro tratamento do glaucoma de ângulo aberto: no estudo LiGHT, 74% das pessoas tratadas primeiro com o laser estavam sem colírio após três anos, e, em seis anos, 69,8% dos olhos seguiam na pressão-meta sem colírio nem cirurgia, alguns com o laser repetido.⁠^[16]⁠^[17] Repetir o SLT baixou a pressão por até 24 meses numa meta-análise de estudos sem grupo de comparação.⁠^[18]

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A trabeculectomia cria uma nova saída para o líquido; no glaucoma avançado, operar logo de início baixou mais a pressão e freou mais a perda de campo que o colírio, em cinco anos.⁠^[19] Os implantes de drenagem controlam a pressão por anos em boa parte dos olhos, mas não em todos: num centro de referência, 56% atingiram o critério de falha em 10 anos, e 34% precisaram de nova cirurgia.⁠^[20] Num estudo com um modelo de microimplante colocado na cirurgia de catarata, 66% dos olhos estavam sem colírio em 5 anos, contra 46% só com a cirurgia de catarata; os resultados variam conforme o dispositivo.⁠^[21]

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O tratamento não devolve a visão perdida; ele reduz o risco de nova perda, por isso o acompanhamento é contínuo.⁠^[22] Pelo protocolo do Ministério da Saúde, o intervalo máximo entre as consultas vai de 1 a 2 meses, quando a doença avança, a 3 a 6 meses, enquanto a pressão não chega à meta, e a 6 a 12 meses, quando está estável.⁠^[1] Nos primeiros anos, o campo visual costuma ser repetido mais vezes, para medir a velocidade da doença.⁠^[23]

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Dor forte em um olho, olho vermelho, visão embaçada com halos em volta das luzes, dor de cabeça e enjoo ou vômito podem ser crise de glaucoma agudo: procure atendimento no mesmo dia. No horário de atendimento (seg–sex 8h–18h, sáb 8h–13h), ligue (11) 5430-2421; fora dele, procure um pronto-socorro imediatamente, sem esperar a clínica abrir.

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