Instituto do Estrabismo em São Paulo — Crianças e Adultos

Não existe uma idade única, mas a regra de ouro é: quanto mais cedo, melhor o prognóstico visual. Em casos de esotropia congênita (bebês que nascem com o olho desviado para dentro), a cirurgia é frequentemente indicada antes dos 2 anos de idade para maximizar as chances de o cérebro desenvolver a visão binocular e a noção de profundidade. Para outros tipos de estrabismo, a cirurgia é indicada assim que o tratamento clínico (óculos e tampão) estabilizar a visão, mas não conseguir alinhar os olhos.

A ambliopia é uma emergência oftalmológica do desenvolvimento. Ela ocorre porque o cérebro, para evitar a visão dupla causada pelo estrabismo, ignora a imagem do olho desviado, fazendo com que as conexões neurológicas atrofiem. O tratamento é clínico e exige disciplina: prescrição de óculos (se houver grau) e oclusão rigorosa (uso de tampão) no olho bom, forçando o cérebro a usar o olho 'preguiçoso'. O tratamento só é altamente eficaz se realizado durante a fase de plasticidade cerebral, que se encerra por volta dos 7 a 8 anos de idade.

A cirurgia de estrabismo tem uma alta taxa de sucesso (entre 60% e 90% na primeira intervenção, dependendo da complexidade do caso). No entanto, o alinhamento dos olhos é mantido por um delicado equilíbrio neuromuscular controlado pelo cérebro. Ao longo dos anos, especialmente em crianças em fase de crescimento ou em pacientes com baixa visão em um dos olhos, esse equilíbrio pode se perder e o desvio pode retornar (recorrência). Se isso acontecer, o paciente pode ser reoperado com segurança.

Sim, em um tipo específico e muito comum de estrabismo infantil chamado Esotropia Acomodativa. Nesses casos, a criança tem um grau alto de hipermetropia. Para conseguir focar de perto, ela faz um esforço muscular tão grande (acomodação) que os olhos acabam cruzando para dentro por reflexo. Quando prescrevemos os óculos com o grau exato, o esforço de foco desaparece e os olhos se alinham perfeitamente de forma imediata. Enquanto a criança estiver de óculos, não há estrabismo, e a cirurgia não é indicada.

Este é um dos maiores mitos da oftalmologia. Adultos PODEM e DEVEM operar o estrabismo. Nunca é tarde demais. Revisões científicas robustas (como a Cochrane Database, 2020) comprovam que a cirurgia em adultos tem altíssimas taxas de sucesso. Ela não apenas resolve a queixa estética — devolvendo o contato visual, a autoconfiança e melhorando as relações profissionais —, mas também tem um propósito funcional vital: eliminar a diplopia (visão dupla) e aliviar a fadiga visual crônica.

É uma técnica cirúrgica avançada utilizada principalmente em adultos e adolescentes cooperativos. Durante a cirurgia (feita sob anestesia local e sedação), o médico reposiciona o músculo extraocular, mas em vez de dar um nó definitivo, ele faz um nó corrediço. No dia seguinte ou algumas horas após a cirurgia, já no consultório e com o paciente acordado e focado em um alvo, o médico pode puxar ou soltar esse fio para fazer um ajuste fino milimétrico do alinhamento. Isso aumenta drasticamente a precisão e o sucesso da cirurgia.

A cirurgia não dói, pois é feita sob anestesia (geral para crianças; local com sedação para adultos). O procedimento não envolve abrir o globo ocular por dentro, nem usar laser; o cirurgião trabalha apenas na parte branca do olho (esclera) e na conjuntiva para acessar os músculos. No pós-operatório, o olho fica vermelho e o paciente sente um desconforto semelhante a 'areia nos olhos' por cerca de 3 a 5 dias. A recuperação é rápida, sendo a cirurgia feita em regime ambulatorial (alta no mesmo dia), e o retorno ao trabalho costuma ocorrer em 1 a 2 semanas.

Existe um forte componente genético e hereditário no estrabismo. Se um dos pais ou irmãos tem estrabismo ou hipermetropia alta, o risco de a criança desenvolver a condição é significativamente maior. Por isso, filhos de pais estrábicos não devem esperar apresentar sintomas para ir ao médico: o primeiro exame oftalmológico com dilatação de pupila deve ser feito no primeiro ano de vida para rastreio precoce.