Conjuntivite: tipos, sintomas, tratamento e sinais de alerta

ENTENDER O que é conjuntivite?

A conjuntiva é um tecido transparente e vascularizado. Quando fica inflamada, os vasos podem se tornar mais aparentes e o olho adquire aspecto vermelho. A inflamação também pode causar ardor, sensação de areia, lacrimejamento, inchaço das pálpebras e secreção. Esses achados são frequentes, mas não exclusivos de conjuntivite: olho seco, blefarite, corpo estranho, ceratite, uveíte e algumas formas de glaucoma também podem produzir olho vermelho. Por isso, o diagnóstico não deve se basear em uma fotografia, em uma mensagem ou apenas na cor da secreção.[1] [2]

O primeiro objetivo da consulta é separar uma conjuntivite sem sinais de gravidade de situações que ameaçam a córnea, a visão ou exigem tratamento imediato. A história clínica ajuda a entender se os sintomas começaram em um olho ou nos dois, se há coceira, contato com pessoas sintomáticas, quadro respiratório, uso de lentes, trauma, exposição a produto químico, alergia, queda visual ou dor importante. O exame com lâmpada de fenda avalia conjuntiva, córnea, pálpebras, secreção, filme lacrimal e, quando necessário, pressão ocular.[1] [2]

DIFERENCIAL Viral, bacteriana, alérgica ou irritativa?

É útil reconhecer padrões, desde que eles sejam usados como pistas e não como conclusões. Nas conjuntivites virais, o lacrimejamento, a irritação, a sensação de corpo estranho e o contato recente com alguém sintomático podem estar presentes. Algumas formas adenovirais são bastante contagiosas. Já a conjuntivite alérgica costuma ter coceira como queixa dominante e frequentemente afeta os dois olhos; pode se associar a rinite, poeira, pólen, pelos de animais ou outros gatilhos.[1] [6] [7]

A forma bacteriana pode apresentar secreção e pálpebras aderidas ao acordar, mas esses achados não são suficientemente específicos para confirmar a causa sem exame. Revisões clínicas e estudos de acurácia diagnóstica mostram sobreposição considerável entre as apresentações viral e bacteriana.[2] [8] Em crianças, há particularidades importantes, inclusive no recém-nascido, que não devem ser tratadas como uma versão menor do quadro do adulto.[9]

TRANSMISSÃO Como reduzir o risco de passar para outras pessoas?

Quando existe suspeita de conjuntivite infecciosa, especialmente viral, a prevenção depende de reduzir a transferência de secreções entre mãos, olhos, objetos e pessoas. Lavar as mãos com frequência, evitar tocar ou esfregar os olhos, não compartilhar toalhas, maquiagem, fronhas, lentes de contato, estojos ou colírios e limpar objetos de uso frequente são medidas simples e relevantes. Não há uma regra universal e fixa de afastamento para toda conjuntivite; a orientação deve considerar causa provável, atividade, sintomas, contexto escolar ou profissional e recomendação médica.[1] [5]

Colírios abertos não devem ser compartilhados. Além do risco de transmissão, reutilizar frascos antigos pode atrasar o diagnóstico ou expor a pessoa a medicamento inadequado. Se houver secreção, higienize as mãos antes e depois de tocar na região dos olhos. Maquiagem usada durante um episódio infeccioso merece discussão durante a consulta, especialmente se houve contato direto com a secreção.

TRATAMENTO O que muda conforme a causa?

O cuidado começa pela causa provável e pela exclusão de situações graves. Em muitas conjuntivites virais não complicadas, medidas de suporte, como orientação de higiene e estratégias para conforto definidas na consulta, são centrais. A evidência para intervenções farmacológicas em ceratoconjuntivite epidêmica é limitada e heterogênea; isso é uma razão para não transformar colírios citados na internet em receita caseira.[5]

Na conjuntivite bacteriana aguda, antibióticos tópicos podem aumentar modestamente a chance de resolução clínica em comparação ao placebo, mas uma parcela relevante dos casos melhora espontaneamente. A decisão depende de idade, exame, contexto, gravidade, duração, possibilidade de ceratite e outros fatores clínicos.[4] Antibiótico não atua contra vírus. Já na alergia ocular, identificação de gatilhos e terapias tópicas selecionadas pelo oftalmologista podem reduzir sintomas em curto prazo; produtos, frequência e tolerância devem ser individualizados.[6] [7]

Corticoides, anestésicos tópicos, antibióticos, antivirais e vasoconstritores não devem ser iniciados sem orientação. Alguns podem mascarar lesões da córnea, elevar pressão ocular, agravar determinadas infecções ou produzir efeitos adversos se usados de modo inadequado.

ALERTA Quando procurar avaliação sem esperar?

A conjuntivite comum costuma incomodar, mas não costuma provocar dor ocular intensa, fotofobia marcada ou queda visual importante. Procure avaliação oftalmológica sem esperar se houver dor forte, visão embaçada ou reduzida, aversão importante à luz, trauma, produto químico no olho, uso de lente de contato associado a olho vermelho, secreção muito abundante, pálpebra muito inchada, suspeita em recém-nascido, imunossupressão ou piora rápida. Esses cenários podem representar envolvimento da córnea, infecção mais grave ou outra causa de olho vermelho que não deve ser tratada como conjuntivite simples.[1] [2]

Em exposição química, a primeira medida é irrigar o olho imediatamente com água corrente em abundância, sem atrasar a procura por atendimento. Em acidente, não tente neutralizar o produto com outra substância e não force a abertura do olho se houver suspeita de perfuração.

LENTES Por que lente de contato muda a urgência?

Olho vermelho em usuário de lente de contato merece atenção especial porque a lente pode estar associada a lesão ou infecção de córnea. Retire a lente se houver desconforto, dor ou vermelhidão e não a recoloque por iniciativa própria até receber orientação. Levar a lente e o estojo pode ser útil quando o profissional considerar necessário para a investigação. Dor, fotofobia ou alteração da visão nesse contexto são sinais de urgência.

Para entender adaptação, higiene e limites das lentes, consulte também o guia de lentes de contato com grau. Se o problema recorrente está na margem das pálpebras, o guia de blefarite explica por que essa condição pode coexistir com desconforto ocular. Quando a coceira domina o quadro, o artigo sobre alergia ocular aprofunda os gatilhos e a avaliação.

CONSULTA Como se preparar para a avaliação?

Ajuda levar ou relatar quando os sintomas começaram, se um ou ambos os olhos foram afetados, quais colírios já foram usados, se alguém próximo apresentou quadro semelhante, se há alergias, uso de lente de contato, trauma, exposição a produto químico ou queda visual. Evite usar colírios emprestados antes da consulta. Se usa lente de contato, informe o tipo, o regime de uso e os produtos de limpeza. Essas informações ajudam a escolher o exame e a conduta com mais segurança.

Também vale informar se o desconforto muda ao acordar, ao trabalhar em telas, em contato com poeira, em ambientes com ar-condicionado ou após usar maquiagem. Esses detalhes não substituem o exame, mas ajudam a distinguir um episódio agudo de uma queixa recorrente de superfície ocular e a planejar orientações de prevenção que façam sentido para sua rotina.

FAQ Perguntas frequentes sobre conjuntivite

REFERÊNCIAS Fontes clínicas

1. American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. 2023. Acessar diretriz.
2. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013;310(16):1721–1729. DOI: 10.1001/jama.2013.280318.
3. Azari AA, Arabi A. Conjunctivitis: a systematic review. J Ophthalmic Vis Res. 2020;15(3):372–395. DOI: 10.18502/jovr.v15i3.7456.
4. Chen YY, Liu SH, Nurmatov U, et al. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;3:CD001211. DOI: 10.1002/14651858.CD001211.pub4.
5. Liu SH, Hawkins BS, Ng SM, et al. Topical pharmacologic interventions versus placebo for epidemic keratoconjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2022;3:CD013520. DOI: 10.1002/14651858.CD013520.pub2.
6. Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;6:CD009566. DOI: 10.1002/14651858.CD009566.pub2.
7. Leonardi A, et al. Allergic conjunctivitis management: update on ophthalmic solutions. Curr Allergy Asthma Rep. 2024;24:347–360. DOI: 10.1007/s11882-024-01150-0.
8. Høvding G. Acute bacterial conjunctivitis. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5–17. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.01006.x.
9. Mahoney MJ, Bekibele R, Notermann SL, et al. Pediatric conjunctivitis: a review of clinical manifestations, diagnosis, and management. Children. 2023;10(5):808. DOI: 10.3390/children10050808.
10. Rietveld RP, et al. Diagnostic impact of signs and symptoms in acute infectious conjunctivitis: systematic literature search. BMJ. 2003;327:789. DOI: 10.1136/bmj.327.7418.789.