Lentes para ceratocone: tipos, preços e cuidados

Resposta rápida: No ceratocone, a lente rígida gás-permeável costuma ser a primeira tentativa quando os óculos deixam de corrigir bem. A híbrida, a escleral e a gelatinosa especial entram conforme o formato da córnea e a tolerância de cada pessoa.^[1] Num estudo com 157 olhos, a visão corrigida passou, em média, de cerca de 20/63 com óculos para perto de 20/25 com lente escleral.^[2] A lente melhora a visão, mas não impede o ceratocone de avançar; quem busca frear a doença é o crosslinking.

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Quem tem ceratocone enxerga com óculos?

Enxerga, principalmente no começo da doença. Enquanto o astigmatismo ainda é regular, os óculos costumam dar uma visão satisfatória.^[1] Conforme o cone avança, a córnea fica irregular de um jeito que a lente dos óculos não consegue compensar: as letras ganham sombra, as luzes à noite fazem halos e a imagem pode duplicar mesmo com um olho fechado.

Num estudo com 157 olhos com ceratocone, a média da melhor visão com óculos era de cerca de 20/63 e chegava perto de 20/25 com lente escleral.^[2] Por isso, a lente de contato é a principal forma de corrigir a visão no ceratocone; os óculos continuam úteis como reserva para os momentos sem lente.

Trocar o grau dos óculos várias vezes em pouco tempo não é normal. Na experiência da rede, achar que é só o grau subindo é um dos erros que mais atrasam o diagnóstico. Se isso acontece com você, peça um exame da córnea. O guia completo está em ceratocone: sintomas, diagnóstico e tratamento.

1. 1Com óculos: média de cerca de 20/63.
2. 2Com lente escleral: média de cerca de 20/25.

Qual a lente ideal para quem tem ceratocone?

A lente ideal é a que dá boa visão, fica centrada e pode ser usada com conforto e segurança no seu olho. Não há uma lente melhor para todos. Na maioria das pessoas, a primeira tentativa é a lente rígida gás-permeável, que tem o maior índice de sucesso óptico entre as opções; quando ela incomoda ou não para no lugar, entram a híbrida, o piggyback, a gelatinosa especial ou a escleral.^[1]

O formato do cone influencia a escolha: num estudo com 102 olhos adaptados com lente híbrida, o abandono foi maior nos cones caídos e mais periféricos do que nos centrais.^[4] A topografia de córnea mostra esse formato antes da adaptação e orienta a escolha da primeira lente de prova.

Quais são os tipos de lente para ceratocone?

Os tipos usados no ceratocone são a gelatinosa especial, a rígida gás-permeável, a híbrida, a escleral e a combinação de duas lentes, chamada piggyback.^[1] A tabela resume as diferenças. Os óculos entram como comparação.

Fontes da tabela: revisão de Şengör e Aydın Kurna;^[1] abandono da híbrida;^[4] visão com escleral.^[2] Os valores são da rede; as cinco opções de lente da tabela são adaptadas na rede.

1. 1Lente macia, que acompanha a forma da córnea (traço dourado tracejado).
2. 2Lente pequena e firme, apoiada na própria córnea (traço dourado contínuo).
3. 3Lágrima preenchendo o espaço entre a lente e a córnea irregular.
4. 4Centro rígido, sobre o cone.
5. 5Borda macia, apoiada na periferia da córnea.
6. 6Apoio na parte branca do olho (esclera), destacado em dourado.
7. 7Reservatório de soro: a lente não toca a córnea.

Como funciona cada lente?

Gelatinosa tórica ou específica para ceratocone

A gelatinosa comum copia o formato da córnea, e por isso também copia a irregularidade. Ela funciona nas fases iniciais, quando o problema ainda é miopia e astigmatismo regular. Existem gelatinosas próprias para ceratocone, mais espessas no centro, feitas de material que deixa passar mais oxigênio; são uma alternativa para quem não tolera a rígida.^[1] A rede adapta a gelatinosa especial, com valor sob consulta.

Rígida gás-permeável

É a lente mais usada no ceratocone. Tem de 8 a 10 mm de diâmetro e uma superfície firme e lisa. Entre ela e a córnea forma-se uma camada de lágrima que funciona como uma lente líquida e disfarça as irregularidades do cone.^[1] O ponto fraco é o conforto: no início, a sensação de lente é maior que a de uma gelatinosa.

A lente rígida pode machucar a córnea quando o encaixe não está certo. Em cones centrais, o contato contínuo da lente com a ponta do cone pode causar erosões e cicatriz.^[1] Por isso o médico procura um encaixe que distribua o peso da lente, e os retornos servem para conferir a córnea. Dor que não passa e olho vermelho não fazem parte da adaptação normal.

Híbrida

Tem o centro rígido e a borda macia, para juntar a nitidez da rígida com parte do conforto da gelatinosa. Num estudo belga com 102 olhos, a visão média subiu de 0,63 para 0,93 na escala decimal com a híbrida. Ao mesmo tempo, 37,8% dos olhos deixaram de usar a lente em até 6 meses, principalmente por desconforto e dificuldade de manuseio, e o abandono foi maior nos cones caídos e periféricos.^[4] Na rede, a lente híbrida é adaptada nas 5 unidades, com valor sob consulta.

Escleral

É uma lente rígida grande, com 15 mm ou mais, que se apoia na parte branca do olho e passa por cima da córnea sem tocá-la. Antes de colocar, a pessoa enche a lente de soro, e esse reservatório de líquido neutraliza as irregularidades do cone.^[1] Num serviço belga, 51 olhos com ceratocone grave, que de outro modo iriam para transplante, receberam a escleral; 40 continuavam usando a lente cerca de 30 meses depois.^[5] Num centro universitário americano, com 2.806 olhos, quem usava escleral ou rígida passou menos por transplante do que quem não usava lente; o estudo é observacional e mostra associação, sem provar que a lente evita a cirurgia.^[6]

A escleral também melhora a vida diária. Na França, o questionário de função visual subiu em média 19,5 pontos depois de 3 meses de uso.^[7] Na Índia, em 28 olhos, a visão passou de cerca de 20/60 com óculos para perto de 20/20 com a lente.^[8] Tudo sobre essa lente, inclusive quantas horas usar e os riscos, está no artigo lente escleral: o que é, para que serve e preço.

Piggyback

É o uso de duas lentes juntas: uma gelatinosa por baixo, que protege a córnea, e uma rígida por cima, que dá a nitidez. Serve para quem sente desconforto com a rígida, para quando ela não para centrada e para quem tem pequenas feridas na ponta do cone por causa dela.^[1] A rede adapta o piggyback, com valor sob consulta.

Quando trocar a rígida pela escleral?

A rígida costuma ser tentada primeiro: é menor, mais barata e dá ótima nitidez em boa parte dos cones.^[1] A escleral passa à frente quando a rígida incomoda, sai do lugar ou não corrige bem, o que é mais comum em cones muito curvos, como no ceratocone avançado.^[1][5] Na rede, o par da rígida custa R$ 1.980 à vista e o da escleral, R$ 5.015 à vista (particular, 2026, valor final confirmado na avaliação). A lente de prova ajuda a decidir na consulta, porque mostra como cada uma fica no seu olho. A comparação completa está no artigo sobre a lente escleral.

Onde fazer a adaptação de lente para ceratocone na rede?

A rede adapta lente rígida, híbrida e escleral nas 5 unidades: Tatuapé, Santana, Lapa, São Miguel Paulista e Guarulhos. Em geral quem adapta é a Dra. Priscilla Rodrigues de Almeida, médica oftalmologista, CRM-SP 148.173, RQE 59.216 (Oftalmologia), e outros médicos da rede também fazem a adaptação. Todas as unidades têm lentes de prova, e a adaptação dessas três lentes está incluída no valor da lente. A rede também adapta a gelatinosa especial e o piggyback, com valor sob consulta.

Em geral, a adaptação segue quatro passos:

1. Exame da córnea, em geral a topografia, para ver o formato do cone. Na rede, o preparo é ficar 48 horas sem lente de contato de qualquer tipo, porque a lente deforma a córnea por algum tempo e falseia o mapa (o chamado corneal warpage). Para marcar, veja a página da topografia corneana.
2. Prova da lente no consultório, com avaliação da posição, da visão e do conforto.
3. Treino para colocar, tirar e limpar a lente.
4. Retornos para ajustar o encaixe e o grau. Com a escleral, um levantamento internacional registrou em média 3,8 consultas por paciente e 2,4 lentes encomendadas por olho até a adaptação final.^[9]

Quanto custa a lente para ceratocone?

Na rede, o par da lente rígida custa R$ 1.980 à vista ou R$ 2.200 no cartão, e o par da escleral custa R$ 5.015 à vista ou R$ 5.900 no cartão (particular, 2026, valor final confirmado na avaliação). A lente híbrida tem valor sob consulta. Nos três casos, a adaptação está incluída no valor da lente. A gelatinosa especial e o piggyback também têm valor sob consulta. Os preços dos tratamentos do ceratocone estão reunidos no Instituto do Ceratocone.

A lente de contato trata o ceratocone?

Não. A lente corrige a visão, mas não fortalece a córnea nem freia a doença. Num estudo com lente escleral, 14,6% dos olhos perderam parte da visão com a lente ao longo do acompanhamento, e todos por avanço do ceratocone.^[2] O tratamento que busca frear a progressão é o crosslinking, indicado quando os exames mostram que o cone está avançando. O artigo ceratocone tem cura? explica o que cada tratamento faz.

Na rede, a tomografia de córnea (Pentacam) de controle costuma ser repetida a cada 4 meses, mesmo em quem já enxerga bem com lente. Ela é feita no MIRA Hospital Oftalmológico, hospital próprio da rede; entenda o exame no artigo sobre a tomografia de córnea.

Depois do crosslinking, a lente costuma precisar de ajuste. Num estudo com 18 olhos que já usavam escleral, 61% precisaram de nova adaptação ou de novo grau no ano seguinte ao procedimento, com a visão e o tempo de uso estáveis.^[10] Na rede, em geral, a lente de correção pode voltar cerca de 15 dias depois do crosslinking ou do anel intracorneano (conhecido como anel de Ferrara); o médico confirma no retorno.

Lente para ceratocone tem risco de úlcera?

Tem, como qualquer lente de contato, e o risco é baixo quando o uso é correto. A úlcera de córnea é uma ceratite infecciosa. Num acompanhamento de 157 olhos com lente escleral por pelo menos um ano, houve 1 caso, ou 0,6%.^[2] Num levantamento nacional na Austrália, a ceratite infecciosa atingiu 1,2 em cada 10 mil usuários de lente rígida de uso diurno por ano, e qualquer uso durante o sono aumentou o risco.^[3]

Os fatores que mais pesam são os que você controla: dormir com a lente, não lavar e secar as mãos antes de mexer nela e cuidar mal do estojo.^[11]

Quais cuidados a lente para ceratocone exige?

• Lave e seque bem as mãos antes de tocar na lente.^[11]
• Use só as soluções indicadas na adaptação. Água de torneira, saliva e soro caseiro não servem para limpar, guardar nem encher a lente.
• Não durma com a lente, a menos que o médico tenha indicado esse uso.^[3]
• Limpe o estojo e troque-o no prazo orientado.^[11]
• Não coce os olhos. A fricção está ligada à piora do ceratocone; veja o artigo sobre coçar os olhos e alergia.
• Leve a lente, o estojo e as soluções aos retornos.

Quando procurar atendimento antes do retorno?

Procure atendimento no mesmo dia se tiver dor que não passa, olho muito vermelho, sensibilidade forte à luz, secreção, queda súbita da visão ou dificuldade para tirar a lente. Tire a lente, se conseguir, e leve-a com o estojo. Não use colírio anestésico nem antibiótico por conta própria e não insista em usar a lente para se acostumar.

Perguntas frequentes

Posso dormir com a lente para ceratocone?

Não durma com a lente, a menos que o médico tenha indicado esse uso.^[3]

Quando posso voltar à lente depois do crosslinking?

Na rede, em geral, a lente de correção pode voltar cerca de 15 dias depois do crosslinking ou do anel intracorneano; o médico confirma no retorno.

Referências

1. Şengör T, Aydın Kurna S. Update on Contact Lens Treatment of Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2020;50(4):234-244. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2020.70481. PMID: 32854468.
2. Fuller DG, Wang Y. Safety and Efficacy of Scleral Lenses for Keratoconus. Optom Vis Sci. 2020;97(9):741-748. DOI: 10.1097/OPX.0000000000001578. PMID: 32932400.
3. Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, Holden BA. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.04.002. PMID: 18538404.
4. Kloeck D, Koppen C, Kreps EO. Clinical Outcome of Hybrid Contact Lenses in Keratoconus. Eye Contact Lens. 2021;47(5):283-287. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000738. PMID: 33009254.
5. Koppen C, Kreps EO, Anthonissen L, Van Hoey M, Dhubhghaill SN, Vermeulen L. Scleral Lenses Reduce the Need for Corneal Transplants in Severe Keratoconus. Am J Ophthalmol. 2018;185:43-47. DOI: 10.1016/j.ajo.2017.10.022. PMID: 29103959.
6. Ling JJ, Mian SI, Stein JD, Rahman M, Poliskey J, Woodward MA. Impact of Scleral Contact Lens Use on the Rate of Corneal Transplantation for Keratoconus. Cornea. 2021;40(1):39-42. DOI: 10.1097/ICO.0000000000002388. PMID: 32452985.
7. Baudin F, Chemaly A, Arnould L, Barrénéchea E, Lestable L, Bron AM, Creuzot-Garcher C. Quality-of-Life Improvement After Scleral Lens Fitting in Patients With Keratoconus. Eye Contact Lens. 2021;47(9):520-525. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000821. PMID: 34261868.
8. Hadimani SR, Kaur H, Shinde AJ, Chottopadhyay T. Quality of life and vision assessment with scleral lenses in keratoconus. Saudi J Ophthalmol. 2024;38(2):173-178. DOI: 10.4103/sjopt.sjopt_157_23. PMID: 38988786.
9. Schornack MM, Fogt J, Nau A, Nau CB, Harthan JS, Cao D, Shorter E. Scleral lens prescription and management practices: Emerging consensus. Cont Lens Anterior Eye. 2023;46(1):101501. DOI: 10.1016/j.clae.2021.101501. PMID: 34456112.
10. Visser ES, Soeters N, Tahzib NG. Scleral lens tolerance after corneal cross-linking for keratoconus. Optom Vis Sci. 2015;92(3):318-323. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000515. PMID: 25599340.
11. Stapleton F. Contact lens-related corneal infection in Australia. Clin Exp Optom. 2020;103(4):408-417. DOI: 10.1111/cxo.13082. PMID: 32363626.

Revisão médica: Dra. Priscilla Rodrigues de Almeida, médica oftalmologista, CRM-SP 148.173, RQE 59.216 (Oftalmologia). Revisado em AAAA-MM-DD. Conteúdo educativo; não substitui a consulta, o exame dos olhos e a orientação individual do seu médico.