Nistagmo: Tipos, Causas e Quando Investigar com Urgência

Resposta rápida. Nistagmo é o movimento involuntário e rítmico dos olhos. Uma única pergunta separa dois cenários muito diferentes: o mundo parece tremer? Se sim, o nistagmo provavelmente é adquirido — e no adulto isso é neurológico até prova em contrário. Se não, e o movimento existe desde bebê, trata-se da síndrome do nistagmo infantil, cuja investigação é ocular e genética. Em criança, início após os 6 meses de vida ou movimento vertical exige investigação urgente.

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O mundo treme?

Figura 1. Uma pergunta separa dois cenários com investigação e urgência completamente diferentes.

Antes de qualquer classificação, faça esta pergunta a si mesmo ou a quem tem o sintoma:

"O ambiente ao redor parece tremer, balançar ou oscilar?"

Esse sintoma tem nome: oscilopsia. E a resposta divide o problema ao meio.

Se o mundo treme: o nistagmo é quase certamente adquirido. O cérebro não teve tempo de desenvolver mecanismos de supressão, e por isso cada movimento do olho é percebido como movimento do ambiente. É incapacitante — a pessoa reclama muito. Em adulto, nistagmo adquirido é neurológico até prova em contrário.

Se o mundo não treme: provavelmente é a síndrome do nistagmo infantil. O cérebro que se desenvolveu com os olhos oscilando construiu supressão desde cedo, e o mundo parece parado. Essas pessoas raramente se queixam do tremor — queixam-se da visão.

Esse contraste costuma surpreender quem observa de fora. O paciente com nistagmo infantil, cujos olhos se movem visivelmente, muitas vezes não percebe nenhum movimento. Já o paciente com nistagmo adquirido, cujo movimento pode ser sutil, sofre intensamente.

É o dado mais discriminante da anamnese, e ele vem de graça — basta perguntar.

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O que é o nistagmo

O nistagmo é um movimento involuntário, rítmico e repetitivo dos olhos. Não é um diagnóstico: é um sinal, como a febre. Ele aponta que algo no sistema que estabiliza o olhar não está funcionando.

Esse sistema existe porque a visão nítida depende de manter a imagem parada sobre a fóvea — a região central da retina, onde a resolução é máxima. Basta um deslocamento de poucos graus por segundo para a acuidade cair.

Como se descreve um nistagmo, na prática clínica:

• Direção: horizontal, vertical, rotatório (torsional) ou combinado
• Forma: em ressalto ou pendular
• Amplitude e frequência: o quanto e o quão rápido
• Conjugação: se os dois olhos se movem igual
• Efeito da posição do olhar: onde melhora, onde piora

Qual o CID do nistagmo

Na CID-10, o código é H55 — Nistagmo e outros movimentos irregulares do olho.

Vale um alerta prático: esse código costuma aparecer errado em relatórios e sistemas. Confira que o seu documento traz H55, e não um código de outra doença ocular.

Uma nota sobre nomenclatura

Você vai encontrar em muitos textos os termos "nistagmo congênito" e "nistagmo latente". Em 2001, um comitê do National Eye Institute revisou essa terminologia porque ela era imprecisa, e a classificação atual usa:

Termo antigo	Termo atual
Nistagmo congênito	Síndrome do nistagmo infantil (INS)
Nistagmo latente	Síndrome do nistagmo por má-formação da fusão (FMNS)
Nistagmo motor idiopático	INS idiopático
—	Síndrome do spasmus nutans (SDN)

A mudança de "congênito" para "infantil" não é detalhe: o nistagmo do INS quase nunca está presente ao nascimento. Ele surge tipicamente entre a 6ª semana e o 6º mês de vida. Chamar de congênito faz o pai acreditar que "sempre foi assim" — e faz o pediatra deixar de estranhar um início tardio, que é justamente o sinal de alarme.

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Existe nistagmo normal

Esta seção existe para evitar um susto desnecessário.

Nistagmo de olhar extremo. Se você olhar o mais lateralmente possível e mantiver, os olhos podem apresentar um tremor fino. Isso é fisiológico — acontece em pessoas normais e não significa doença. Ele desaparece ao trazer o olhar de volta.

Nistagmo optocinético. É o movimento que os olhos fazem naturalmente ao acompanhar objetos que passam, como a paisagem pela janela de um trem. Além de normal, é usado clinicamente: ele permite estimar a acuidade visual de bebês e crianças que ainda não falam.

Nistagmo vestibular induzido. Ao girar em torno do próprio eixo e parar, os olhos oscilam por alguns segundos. É a resposta normal do labirinto.

O que diferencia o patológico: ele acontece na posição primária do olhar — olhando para frente, sem estímulo nenhum.

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As formas do movimento

Figura 2. Registrando a posição do olho ao longo do tempo, os dois padrões ficam evidentes.

Nistagmo em ressalto (jerk)

O olho deriva lentamente para um lado e é trazido de volta por um movimento rápido de correção. É o tipo mais comum.

Uma convenção que confunde muita gente: o nistagmo é nomeado pela fase rápida. Se a correção rápida vai para a direita, chama-se "nistagmo à direita" — ainda que a informação sobre a doença esteja na fase lenta, que é a anormal. A convenção existe porque a fase rápida é a mais visível a olho nu.

Nistagmo pendular

Os movimentos têm velocidade igual nos dois sentidos, como um pêndulo. É mais frequente no nistagmo infantil e, entre os adquiridos, na esclerose múltipla e no tremor oculopalatal.

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Síndrome do nistagmo infantil

É a forma mais comum na infância. Algumas características a definem:

Início entre 6 semanas e 6 meses. Fora dessa janela, a suspeita muda.

Horizontal e conjugado. Mantém-se horizontal mesmo quando a pessoa olha para cima ou para baixo — característica bastante típica.

Não há oscilopsia. O mundo parece parado.

Melhora com a convergência. O nistagmo frequentemente diminui ao olhar de perto. É por isso que a criança aproxima o rosto do papel ou da tela — não é só para ver maior, é porque o olho fica mais estável.

Piora com estresse, cansaço e ansiedade. E com o esforço de "tentar enxergar melhor".

A zona nula

Este é o conceito que explica o torcicolo.

Na maioria dos casos de INS existe uma posição do olhar em que o nistagmo diminui muito — a zona nula. Nessa posição, a visão melhora de forma perceptível.

Se a zona nula for, por exemplo, com os olhos voltados para a esquerda, a pessoa vira a cabeça para a direita para colocar os olhos nessa posição enquanto olha para frente. Daí o torcicolo, que é compensatório e útil.

Isso tem uma consequência prática importante para pais e professores:

Não corrija a posição de cabeça da criança. Forçá-la a "endireitar a cabeça" piora a visão dela. O torcicolo é a solução que ela encontrou, não um vício postural.

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Quando o nistagmo do bebê é alarme

Figura 3. A maioria dos casos infantis é ocular e não urgente. Estes seis sinais mudam a conduta.

1. Início após os 6 meses de vida. Fora da janela do INS. Nistagmo que aparece em criança maior exige investigação neurológica.

2. Nistagmo vertical. Praticamente nunca é a forma infantil típica.

3. Assimétrico ou em um olho só. Levanta suspeita de lesão localizada — inclusive de via óptica.

4. Atraso do desenvolvimento, ou perímetro cefálico fora da curva para mais ou para menos.

5. Perda de marcos já adquiridos. A criança regride em algo que já fazia. É sinal de doença neurológica progressiva.

6. Alteração ao exame: papiledema, estrabismo de início súbito, pupila que não reage.

Sem nenhum desses sinais, a investigação segue o caminho ocular — e a ressonância não é automática.

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Nistagmo por má-formação da fusão

É o que os textos antigos chamam de "nistagmo latente".

Como se apresenta: com os dois olhos abertos, o nistagmo é mínimo ou ausente. Ao cobrir um olho, ele aparece ou piora nitidamente.

Está fortemente associado ao estrabismo de início precoce e à ausência de visão binocular bem estabelecida.

Por que isso importa na prática: ao medir a visão de uma criança com FMNS tapando um olho, você induz o nistagmo e mede uma acuidade pior do que a real. Existem técnicas para contornar isso — usar um filtro que embaça em vez de ocluir, por exemplo. Se a criança tem FMNS, o profissional precisa saber disso antes de medir.

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Spasmus nutans

Síndrome do lactente, com uma tríade característica:

• Nistagmo de pequena amplitude e alta frequência, tipicamente assimétrico entre os olhos
• Balanço de cabeça (head nodding)
• Torcicolo

Começa em geral entre 4 e 12 meses e costuma desaparecer espontaneamente em alguns anos.

A evidência que mudou a conduta

Ensina-se há décadas que spasmus nutans obriga ressonância magnética, pelo risco de glioma de via óptica. Essa associação vinha, porém, de relatos de caso isolados.

Uma série publicada no Journal of AAPOS reuniu 40 crianças com spasmus nutans submetidas a ressonância de crânio e órbitas em três instituições [6]:

• Nenhum glioma de via óptica
• 2 crianças com hipoplasia de nervo óptico
• 25 ressonâncias completamente normais

Os autores concluem que, em crianças com spasmus nutans sem outros achados sugestivos de glioma ou doença neurológica, a neuroimagem pode não ser necessária.

Nossa conduta: avaliamos caso a caso. A ressonância deixa de ser automática, mas continua indicada quando há assimetria marcada, alteração do exame neurológico, achado no fundo de olho ou qualquer um dos sinais da Figura 3. A decisão é clínica, não protocolar.

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Causas oculares

Quando a via visual não recebe estímulo adequado nos primeiros meses, o sistema de estabilização do olhar não se calibra — e surge o nistagmo. Chamava-se "nistagmo sensorial".

Albinismo. Causa frequente e às vezes discreta. Pode haver pouca alteração de pele e cabelo, com o comprometimento sendo essencialmente ocular. Vem com hipoplasia foveal, transiluminação de íris e fotofobia.

Hipoplasia foveal isolada. A fóvea não se desenvolve completamente, sem albinismo associado.

Distrofias de retina. Acromatopsia, amaurose congênita de Leber, distrofias de cones e bastonetes.

Catarata congênita e outras opacidades de meios.

Hipoplasia do nervo óptico, incluindo a displasia septo-óptica.

Aniridia e colobomas.

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Causas neurológicas

Figura 4. No nistagmo adquirido, a direção do movimento aponta para onde procurar.

Aqui está a parte que transforma o nistagmo de curiosidade em ferramenta diagnóstica: cada padrão tem um endereço no sistema nervoso.

Downbeat — bate para baixo. Localiza a junção craniocervical e o cerebelo. Causas clássicas: malformação de Chiari, degeneração cerebelar, ataxias hereditárias.

Upbeat — bate para cima. Localiza o tronco cerebral e o bulbo.

Periódico alternante — muda de direção a cada 1 a 2 minutos, de forma cíclica. Localiza o nódulo cerebelar. É achado espetacular quando observado por tempo suficiente — e frequentemente perdido, porque o examinador não olha por dois minutos.

Seesaw (gangorra) — um olho sobe e faz intorção enquanto o outro desce e faz extorção. Localiza a região do quiasma e parasselar. Sugere tumor.

Nistagmo vertical em adulto quase nunca é benigno. Diferente do horizontal, que pode ter causa vestibular periférica, o vertical adquirido exige ressonância com atenção à fossa posterior e à junção craniocervical.

Outras causas neurológicas frequentes: AVC de tronco ou cerebelo, esclerose múltipla, tumores de fossa posterior, tremor oculopalatal e encefalopatia de Wernicke — esta última rara, mas reversível com tiamina e fatal se não reconhecida.

Opsoclonia não é nistagmo

Diferencial que vale conhecer. A opsoclonia é um movimento caótico, multidirecional, sem fase lenta — descrito como "olhos dançantes". Em criança, pode ser manifestação de neuroblastoma e exige investigação imediata. Não confundir com nistagmo.

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Causas vestibulares

O labirinto e os olhos trabalham juntos. Doenças do ouvido interno causam nistagmo associado a vertigem.

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). Nistagmo desencadeado por mudanças de posição da cabeça. Tem tratamento altamente eficaz com manobras de reposicionamento.

Neurite vestibular e doença de Ménière.

Como distinguir periférico de central, na prática:

	Periférico (labirinto)	Central (cérebro)
Direção	Sempre a mesma	Pode mudar com o olhar
Fixação visual	Suprime o nistagmo	Não suprime
Vertical puro	Praticamente nunca	Possível
Sintomas associados	Zumbido, perda auditiva	Sinais neurológicos
Intensidade da vertigem	Costuma ser intensa	Pode ser desproporcionalmente leve

Vertigem intensa com nistagmo que não melhora ao fixar um ponto é sinal de alerta para causa central.

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Medicamentos e substâncias

Frequentemente esquecido, e às vezes é a resposta inteira.

Anticonvulsivantes — fenitoína, carbamazepina, fenobarbital. O nistagmo é dose-dependente e pode ser o primeiro sinal de nível tóxico. Reversível com ajuste da dose.

Benzodiazepínicos e sedativos em doses altas.

Lítio, em intoxicação.

Álcool. O nistagmo do olhar extremo induzido por álcool é, inclusive, usado em testes de sobriedade.

Deficiência de tiamina — a encefalopatia de Wernicke, já citada.

Se você usa algum desses medicamentos e notou nistagmo novo, leve a lista completa à consulta. Pode encurtar a investigação drasticamente.

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Nistagmo adquirido no adulto é neurológico até prova em contrário

Vale repetir isoladamente, porque é a mensagem mais importante deste artigo para leitores adultos.

Um adulto que nunca teve nistagmo e passa a apresentá-lo — especialmente com oscilopsia — tem, até que se prove o contrário, uma causa neurológica.

Procure avaliação com urgência se o nistagmo novo vier acompanhado de:

• Visão dupla
• Fraqueza ou dormência de um lado do corpo
• Fala arrastada ou dificuldade de encontrar palavras
• Desequilíbrio importante ou quedas
• Dor de cabeça intensa e nova
• Confusão mental

Nesses casos, é pronto-socorro — não consulta agendada.

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Como é a investigação

Figura 5. Cada exame responde a uma pergunta diferente.

1. O exame clínico define tudo

Forma e direção do movimento, presença e localização da zona nula, torcicolo, efeito da convergência, comportamento à oclusão de um olho. É o exame que orienta todos os outros.

2. OCT da mácula

Aqui houve uma mudança real na última década.

O OCT permite graduar a hipoplasia foveal, e a gravidade dessa graduação se correlaciona com a acuidade visual. Um estudo com 50 participantes com nistagmo infantil mostrou associação significativa entre hipoplasia mais grave e pior acuidade [8].

Um trabalho mais recente, com 74 indivíduos com albinismo, foi além: um modelo quantitativo da estrutura foveal explicou cerca de 50% da variação da acuidade visual — desempenho superior ao da graduação categórica, que explicou 35% [7].

O que isso muda na conversa com a família: deixa de ser "vamos esperar para ver quanto ele enxerga" e passa a ser uma estimativa fundamentada, ainda no primeiro ano de vida.

3. Eletrorretinograma

Indispensável quando se suspeita de causa retiniana: acromatopsia, amaurose congênita de Leber, distrofias de cones. O exame mede a resposta elétrica da retina à luz e detecta doenças que o fundo de olho ainda não mostra.

4. Ressonância magnética

Não é automática. É indicada pelos sinais da Figura 3, por padrão de nistagmo sugestivo de causa central (vertical, seesaw, periódico alternante) e por qualquer alteração neurológica.

5. Painel genético

O dado mais surpreendente do levantamento.

Um estudo prospectivo acompanhou 22 crianças com nistagmo infantil já classificado como idiopático — ou seja, investigadas e sem causa encontrada. O sequenciamento identificou diagnóstico molecular confirmado em 36% delas (8 de 22), com mutações em FRMD7 e GPR143 [9].

Outro trabalho desenvolveu um painel com 336 genes, validado com sensibilidade de 98,5% e especificidade de 99,9%. Ele identificou variantes em 12 de 15 pacientes — e, em 3 desses 12, o resultado genético levou à revisão do diagnóstico clínico que havia sido dado [10].

A leitura: "nistagmo idiopático" é um rótulo que está encolhendo. E o diagnóstico genético, embora não mude o nistagmo em si, muda o aconselhamento da família, o prognóstico e a busca por condições sistêmicas associadas.

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Tratamento: o que funciona de verdade

Figura 6. Nenhum tratamento faz o nistagmo desaparecer. O que muda é qual consequência dele cada opção resolve.

Correção óptica

Não trata o nistagmo, mas é o primeiro passo — e frequentemente o mais subestimado. Pessoas com nistagmo têm com muita frequência erros refrativos altos, e corrigi-los melhora a visão de forma concreta. Lentes de contato têm uma vantagem adicional: movem-se com o olho, mantendo o eixo óptico.

Prisma

Prismas incorporados aos óculos deslocam a imagem, permitindo que a pessoa use a zona nula sem virar a cabeça. Funcionam bem quando a zona nula é pouco excêntrica.

Tratamento medicamentoso

Existe, tem ensaios randomizados, e é quase sempre omitido nos textos para pacientes. Vale a ressalva de que se aplica sobretudo ao nistagmo adquirido.

Nistagmo pendular adquirido — gabapentina e memantina. Um ensaio randomizado cruzado com 16 pacientes (10 com esclerose múltipla, 6 com tremor oculopalatal) testou os dois. A memantina melhorou a acuidade de perto em 0,18 logMAR e a gabapentina em 0,12 logMAR, ambas reduzindo a oscilopsia. A diferença decisiva foi a tolerabilidade: 18,8% abandonaram a memantina por efeitos adversos, contra apenas 6,7% da gabapentina. Os autores concluem que a gabapentina deve ser primeira linha [4].

Nistagmo downbeat — 4-aminopiridina. Em ensaio randomizado, duplo-cego e cruzado, a velocidade do movimento caiu de −6,04°/s para −1,21°/s noventa minutos após a dose, resultado superior ao da 3,4-diaminopiridina, sem efeitos adversos sérios [5].

Nistagmo periódico alternante — baclofeno. Resposta característica e bem documentada.

A ressalva honesta: os ensaios são pequenos e boa parte das opções permanece empírica [11]. Nenhum desses medicamentos tem indicação formal em bula para nistagmo no Brasil, e o uso é decidido caso a caso.

Toxina botulínica

Reservada a casos de oscilopsia incapacitante que não responderam a outras medidas. O efeito é temporário e há risco de ptose e visão dupla — o que limita bastante o uso.

Cirurgia

Reposiciona os músculos para trazer a zona nula para a posição primária, corrigindo o torcicolo.

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O que a cirurgia realmente entrega

Esta seção existe porque a expectativa mal calibrada é a principal fonte de frustração.

A Academia Americana de Oftalmologia publicou em 2023 uma avaliação formal de tecnologia revisando 23 estudos sobre cirurgia para melhorar a acuidade visual no nistagmo infantil [1]:

• Apenas 1 estudo era randomizado; os outros 22 eram séries de casos
• A melhora de acuidade variou de nenhuma até 0,3 logMAR (3 linhas), com a maioria entre 0,05 e 0,2 logMAR
• 12 de 16 estudos (75%) que fizeram análise estatística encontraram melhora significativa
• Nenhum procedimento se mostrou superior aos demais
• Complicações e reoperações foram menores com tenotomia e reinserção, e maiores com miectomia ou extirpação anterior

A conclusão dos autores é sóbria: a cirurgia resulta em melhora modesta da acuidade.

Já o efeito sobre o torcicolo é outra história. Um estudo prospectivo com 28 pacientes mostrou a postura de cabeça caindo de 20,89° para 3,21° (p<0,001), com a acuidade na zona nula melhorando de 0,42 para 0,33 logMAR (p=0,002) [2].

E uma série com 28 pacientes que tinham nistagmo associado a estrabismo obteve correção do torcicolo em 86% dos casos no último seguimento — com taxa de reoperação de 32% [3].

A leitura honesta: a cirurgia corrige o torcicolo muito bem, melhora a visão modestamente, e pode precisar ser repetida. Prometer mais que isso gera decepção.

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Viver com nistagmo

Na escola:

• Permitir a posição de cabeça de conforto, sem correção
• Sentar onde a criança enxerga melhor — nem sempre é a primeira fileira, depende da zona nula
• Material com fonte ampliada e bom contraste
• Tempo adicional em provas e leituras
• Evitar cópia da lousa sob pressão de tempo

No trabalho: iluminação adequada sem ofuscamento, monitor com bom contraste, pausas visuais, recursos de acessibilidade do sistema operacional.

Direção veicular. Pergunta frequente. A habilitação depende da acuidade visual corrigida atingir os limites exigidos pela legislação e da avaliação do médico examinador de trânsito. Muitas pessoas com nistagmo infantil e boa acuidade dirigem normalmente; outras não atingem o limite. É avaliação individual, não uma proibição automática.

Reabilitação visual. Para quem tem baixa visão associada, o acompanhamento com serviço de reabilitação oferece recursos concretos: auxílios ópticos e eletrônicos, treinamento de leitura, orientação escolar.

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Onde tratar em São Paulo

O Instituto Drudi e Almeida avalia nistagmo com exame completo da motilidade ocular, caracterização da zona nula e do torcicolo, OCT de mácula para investigação de hipoplasia foveal e encaminhamento para exames complementares quando indicados.

O acompanhamento acontece nas cinco unidades da Grande São Paulo — Santana, Tatuapé, Lapa, São Miguel Paulista e Guarulhos —, com o Instituto de Estrabismo para os casos que exigem prisma, toxina botulínica ou cirurgia.

📞 (11) 5430-2421 · 💬 WhatsApp (11) 91654-4653

Agendar avaliação · Consulta em até 48h

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Perguntas frequentes

Nistagmo tem cura?

Não, na maioria dos casos — especialmente no infantil. Mas "sem cura" não é "sem tratamento": correção óptica, prisma, medicamentos no adquirido e cirurgia melhoram a visão funcional, corrigem o torcicolo e reduzem a oscilopsia. Alguns nistagmos adquiridos desaparecem quando a causa é tratada — intoxicação medicamentosa, VPPB, deficiência de tiamina.

Nistagmo pode levar à cegueira?

O nistagmo em si não causa cegueira. A acuidade visual depende da causa por trás dele. Alguém com nistagmo infantil idiopático pode ter visão próxima do normal; alguém com amaurose congênita de Leber terá visão muito baixa — mas pela doença de retina, não pelo movimento dos olhos.

Meu bebê tem os olhos tremendo. É grave?

Depende de quando começou e de como é. A forma infantil típica surge entre 6 semanas e 6 meses, é horizontal e não vem acompanhada de outros sinais. Início após os 6 meses, movimento vertical, assimetria entre os olhos, atraso do desenvolvimento ou perda de marcos exigem investigação urgente. Em qualquer cenário, procure avaliação — o exame define a conduta.

Por que meu filho inclina a cabeça?

Porque ele encontrou a zona nula — a posição do olhar em que o nistagmo diminui e ele enxerga melhor. Não corrija essa posição. Forçá-lo a manter a cabeça reta piora a visão dele. É a solução que ele encontrou, e a cirurgia, quando indicada, existe justamente para trazer essa posição para o olhar frontal.

Por que a visão piora quando estou cansado ou nervoso?

Estresse, fadiga, ansiedade e o esforço de "tentar enxergar melhor" aumentam a amplitude e a frequência do nistagmo. É um efeito real e bem documentado — não é impressão.

Por que meu filho aproxima muito o rosto do papel?

Além de aumentar o tamanho da imagem, há um segundo motivo específico do nistagmo: a convergência reduz o movimento. Ao olhar de perto, os olhos ficam mais estáveis e a visão melhora. Não é vício, é estratégia.

O que é oscilopsia?

É a sensação de que o ambiente está tremendo ou balançando. É praticamente ausente no nistagmo infantil, porque o cérebro se desenvolveu suprimindo o efeito — e é a regra no nistagmo adquirido, sendo o sintoma mais incapacitante.

Nistagmo em adulto que apareceu do nada. O que fazer?

Procure avaliação. Nistagmo novo em adulto é neurológico até prova em contrário. Se vier com visão dupla, fraqueza de um lado do corpo, fala arrastada, desequilíbrio importante ou dor de cabeça intensa, é pronto-socorro.

Meu remédio pode estar causando nistagmo?

Pode. Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital) causam nistagmo de forma dose-dependente, e ele pode ser o primeiro sinal de nível tóxico. Sedativos, lítio em intoxicação e álcool também. Leve a lista completa de medicamentos à consulta.

A cirurgia para nistagmo para o tremor?

Não. O objetivo é reposicionar os músculos para trazer a zona nula ao olhar frontal, corrigindo o torcicolo. O ganho de acuidade existe, mas é modesto — a revisão da Academia Americana de Oftalmologia encontrou melhora entre 0,05 e 0,2 logMAR na maioria dos estudos. A correção da postura de cabeça, essa sim, é consistente e expressiva.

Existe remédio para nistagmo?

Para o nistagmo adquirido, sim, com ensaios randomizados: gabapentina e memantina no pendular, 4-aminopiridina no downbeat, baclofeno no periódico alternante. A gabapentina costuma ser preferida pela melhor tolerabilidade. Para o nistagmo infantil, as opções medicamentosas são muito mais limitadas. Nenhum desses medicamentos tem indicação em bula para nistagmo no Brasil.

Spasmus nutans precisa de ressonância?

Não obrigatoriamente. Uma série com 40 crianças submetidas a ressonância não encontrou nenhum glioma de via óptica, e 25 exames vieram normais. Avaliamos caso a caso: a ressonância continua indicada quando há assimetria marcada, alteração neurológica, achado no fundo de olho ou qualquer sinal de alarme.

Nistagmo é hereditário?

Pode ser. A forma mais comum de nistagmo infantil isolado hereditário está ligada ao cromossomo X, associada ao gene FRMD7. Painéis genéticos identificam a causa em parcela relevante dos casos antes rotulados como idiopáticos — o que permite aconselhamento familiar preciso.

Quem tem nistagmo pode dirigir?

Depende da acuidade visual corrigida atingir os limites da legislação e da avaliação do médico examinador de trânsito. Muitas pessoas com nistagmo infantil e boa acuidade dirigem normalmente. É avaliação individual, não proibição automática.

Qual o CID do nistagmo?

H55 na CID-10 — nistagmo e outros movimentos irregulares do olho. Confira que o seu relatório traz esse código, porque ele costuma aparecer errado em sistemas e documentos.

Meu filho fecha um olho e balança a cabeça. É nistagmo?

Pode ser. Balanço de cabeça associado a nistagmo em lactente sugere spasmus nutans. Fechar um olho pode indicar visão dupla ou tentativa de eliminar uma imagem. Nos dois casos, procure avaliação com especialista em estrabismo.

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Referências

1. Chang MY, Binenbaum G, Heidary G, Cavuoto KM, Morrison DG, Trivedi RH, Kim SJ, Pineles SL. Surgical Treatments to Improve Visual Acuity in Infantile Nystagmus Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2023;130(3):331-344. doi:10.1016/j.ophtha.2022.10.006

2. Kumar A, Shetty S, Vijayalakshmi P, Hertle RW. Improvement in visual acuity following surgery for correction of head posture in infantile nystagmus syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2011;48(6):341-6. doi:10.3928/01913913-20110118-02

3. Zheng Y, Holt DG, Law JJ, Morrison DG, Donahue SP. Management of Strabismus Associated With Infantile Nystagmus Syndrome: A Novel Classification to Assist in Surgical Planning. Am J Ophthalmol. 2019;208:342-346. doi:10.1016/j.ajo.2019.08.016

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5. Kalla R, Spiegel R, Claassen J, et al. Comparison of 10-mg doses of 4-aminopyridine and 3,4-diaminopyridine for the treatment of downbeat nystagmus. J Neuroophthalmol. 2011;31(4):320-5. doi:10.1097/WNO.0b013e3182258086

6. Bowen M, Peragallo JH, Kralik SF, Poretti A, Huisman TAGM, Soares BP. Magnetic resonance imaging findings in children with spasmus nutans. J AAPOS. 2017;21(2):127-130. doi:10.1016/j.jaapos.2017.03.001

7. Woertz EN, Ayala GD, Wynne N, et al. Quantitative Foveal Structural Metrics as Predictors of Visual Acuity in Human Albinism. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024;65(3):3. doi:10.1167/iovs.65.3.3

8. Healey N, McLoone E, Mahon G, Jackson AJ, Saunders KJ, McClelland JF. Investigating the relationship between foveal morphology and refractive error in a population with infantile nystagmus syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(4):2934-9. doi:10.1167/iovs.12-11537

9. Aychoua N, Schiff E, Malka S, Tailor VK, Chan HW, Oluonye N, Theodorou M, Moosajee M. Prospective study of pediatric patients presenting with idiopathic infantile nystagmus — Management and molecular diagnostics. Front Genet. 2022;13:977806. doi:10.3389/fgene.2022.977806

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12. CEMAS Working Group. A National Eye Institute Sponsored Workshop and Publication on The Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus (CEMAS). National Institutes of Health, 2001.

13. American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS). aao.org

14. Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO). cbo.net.br

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Revisão médica. Conteúdo escrito e revisado por Dr. Fernando Macei Drudi, CRM-SP 139.300 · RQE 50.645. Revisão adicional por Dra. Priscilla Rodrigues de Almeida, CRM-SP 148.173 · RQE 59.216. Última revisão médica: 8 de agosto de 2026. Consulte nossa Política Editorial.

Aviso importante. Este conteúdo tem caráter exclusivamente educativo e informativo. Não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento por um médico oftalmologista. Se você é adulto e passou a apresentar nistagmo recentemente, especialmente com sensação de que o ambiente treme, procure avaliação médica sem demora.