Lente Intraocular para Catarata: Monofocal, Multifocal

Escolher a lente intraocular é uma das decisões mais importantes da cirurgia de catarata. Isso acontece porque, depois que o cristalino opaco é removido, a qualidade visual do paciente passa a depender em grande parte da lente implantada, da córnea, da retina e da adaptação cerebral ao novo sistema óptico [1] [2]. Em termos práticos, a pergunta deixou de ser apenas “vou operar?” e passou a incluir “com qual lente faz mais sentido operar no meu caso?”.

Hoje, a conversa mais comum gira em torno de três grupos: monofocal, multifocal e EDOF. Cada um tem vantagens, limitações e indicações mais coerentes para determinados perfis visuais. Não existe lente “melhor para todo mundo”. Existe a lente mais adequada para a rotina, o olho e a tolerância óptica de cada paciente.

O que a lente intraocular faz na cirurgia de catarata

A lente intraocular substitui o cristalino retirado durante a cirurgia. Além de restaurar a transparência do eixo visual, ela pode também participar da correção refrativa, reduzindo grau de longe, astigmatismo e, em certos casos, a dependência de óculos para perto ou intermediário [1] [3].

A revisão de Lapp e colaboradores resume bem esse cenário moderno: além das lentes convencionais de foco único, hoje existem lentes multifocais, EDOF e lentes com correção de astigmatismo. Isso amplia as possibilidades, mas também exige informação adequada sobre vantagens e desvantagens de cada sistema [1].

Lente monofocal: a opção mais clássica e previsível

A lente monofocal oferece o melhor desempenho em uma faixa de foco principal, geralmente programada para longe. Isso significa que muitos pacientes enxergam bem para atividades como caminhar, assistir televisão e dirigir, mas continuam precisando de óculos para leitura ou tarefas próximas [3].

Do ponto de vista clínico, a monofocal costuma ser a opção mais previsível quando o paciente dirige muito à noite, valoriza contraste, aceita usar óculos para perto ou apresenta doenças como glaucoma, degeneração macular e outras condições em que lentes com divisão de foco podem não ser a melhor escolha [3].

Lente multifocal: maior chance de independência de óculos, com custo óptico maior

As lentes multifocais distribuem a luz em diferentes focos, permitindo alcance maior para longe e perto, e em alguns modelos também para intermediário. Na prática, isso aumenta a chance de reduzir a dependência de óculos, o que é muito atraente para pacientes ativos e com rotina visual diversificada [3].

Por outro lado, essa mesma divisão de foco pode trazer fenômenos fotônicos, como halos, glare e alguma perda de contraste, especialmente em ambientes escuros ou ao dirigir à noite [3]. Por isso, a pergunta correta não é “multifocal é melhor?”, mas sim “meu perfil visual tolera bem as trocas que a multifocal exige?”.

Lente EDOF: meio-termo estratégico para muitos pacientes

As lentes EDOF, ou de profundidade de foco estendida, procuram ampliar a faixa de nitidez, sobretudo para longe e intermediário, sem replicar exatamente o mesmo mecanismo das multifocais clássicas. Em muitos pacientes, elas oferecem um equilíbrio interessante entre amplitude de foco e qualidade visual [1] [3].

Uma meta-análise comparando EDOF com outros grupos mostrou um padrão útil: em relação às monofocais, as EDOF tendem a melhorar visão intermediária e parte da visão de perto, além de aumentar a independência de óculos. Em contrapartida, podem aumentar halos e reduzir algum contraste. Já em relação às trifocais, tendem a entregar pior visão de perto, porém melhor contraste [4].

Comparação prática entre monofocal, multifocal e EDOF

Tipo de lente	Melhor característica	Limitação principal	Perfil que costuma se beneficiar
Monofocal	Contraste e previsibilidade	Geralmente exige óculos para perto	Paciente que prioriza segurança visual, custo e nitidez de longe
Multifocal	Maior chance de independência de óculos para longe e perto	Halos, glare e redução de contraste	Paciente bem selecionado, sem doença ocular relevante e com alta motivação para reduzir óculos
EDOF	Bom equilíbrio entre longe e intermediário	Perto pode não ser tão forte quanto em lentes multifocais/trifocais	Paciente que usa muito computador e busca redução parcial de óculos

E a lente tórica?

A lente tórica não é um quarto grupo concorrente com os anteriores, mas uma característica adicional importante para quem tem astigmatismo corneano relevante. Existem monofocais tóricas e algumas lentes premium com componente tórico. Corrigir bem o astigmatismo pode fazer tanta diferença quanto escolher entre monofocal e EDOF [3].

Quem não costuma ser bom candidato a lente premium?

A seleção inadequada da lente é uma das principais causas de frustração pós-operatória. A própria AAO orienta cautela maior em pessoas com glaucoma, degeneração macular ou outras doenças que reduzem a qualidade visual, pois lentes multifocais e EDOF podem permitir menos entrada útil de luz e piorar a percepção subjetiva em olhos já comprometidos [3].

Também merece cautela o paciente que dirige intensamente à noite, tem padrão perfeccionista muito elevado ou baixa tolerância a halos e glare. Em muitos desses casos, a monofocal continua sendo a escolha mais inteligente, ainda que menos “sedutora” comercialmente.

Como decidir de forma madura

A melhor lente não é a mais cara, e sim a mais coerente com seu estilo de vida. O Dr. Fernando Drudi e a Dra. Priscilla Almeida costumam transformar essa decisão em perguntas concretas: você aceita usar óculos para leitura? dirige muito à noite? usa computador por longas horas? tem doença de retina? se incomoda com qualquer halo? quer priorizar nitidez máxima ou independência de óculos?

Essa conversa é mais valiosa do que qualquer propaganda de lente “premium”. Em oftalmologia, sofisticação sem indicação correta pode significar arrependimento.

O papel da biometria e do planejamento refrativo

Mesmo a melhor lente falha quando o cálculo não é adequado. Diretrizes brasileiras reforçam o valor de biometria, topografia corneana e OCT no pré-operatório conforme o caso, porque a previsibilidade do resultado depende de medida correta, escolha adequada da lente e detecção prévia de doenças que limitem visão [2].

Qual lente escolher em 2026?

Em 2026, a tendência mais inteligente não é “premium para todos”, mas personalização real. Monofocais seguem fundamentais e excelentes em muitos pacientes. Multifocais continuam úteis quando o objetivo central é independência de óculos para perto e longe em olhos muito bem selecionados. EDOF ganham espaço em pacientes que valorizam visão intermediária e aceitam uma solução equilibrada, embora não mágica.

A resposta ideal nasce da consulta, não do anúncio. E ela deve considerar não apenas o desejo do paciente, mas o que o olho dele efetivamente consegue entregar com segurança.

FAQ

Lente multifocal é sempre melhor que monofocal?

Não. Multifocal oferece mais independência de óculos em pacientes selecionados, mas pode aumentar halos e reduzir contraste [3] [4].

EDOF substitui multifocal?

Não necessariamente. EDOF costuma ter proposta de equilíbrio entre amplitude de foco e qualidade visual, com desempenho de perto geralmente inferior ao de algumas multifocais/trifocais [4].

Quem tem retina ou glaucoma pode colocar lente premium?

Em alguns casos, até pode, mas a indicação precisa ser muito cautelosa. Muitas vezes a monofocal é mais segura e previsível [3].

Lente tórica serve para quem?

Para pacientes com astigmatismo relevante, quando essa correção faz sentido dentro do planejamento cirúrgico [3].

Referências

Lapp T, et al. Cataract Surgery-Indications, Techniques, and Intraocular Lens Selection. Europe PMC, 2023
Conselho Brasileiro de Oftalmologia, AMB e ABCCR. Diretriz de tratamento da Catarata
American Academy of Ophthalmology. Factors to Consider in Choosing an IOL for Cataract Surgery
Europe PMC. Efficacy and safety of extended depth of focus intraocular lenses in cataract surgery: systematic review and meta-analysis

Diagnóstico e Exames Complementares

Antes da escolha da lente intraocular ideal para a cirurgia de catarata, é fundamental realizar uma avaliação oftalmológica completa, que inclui exames específicos para mapear as características visuais e anatômicas do olho. A biometria ocular é um dos exames mais importantes, pois mede com precisão o comprimento axial do olho, a curvatura da córnea e a profundidade da câmara anterior. Esses dados são essenciais para o cálculo do poder dióptrico da lente a ser implantada, garantindo o melhor resultado refrativo possível.

Outro exame frequentemente solicitado é a topografia corneana, que avalia a superfície da córnea, identificando irregularidades, astigmatismos e possíveis alterações como ceratocone ou outras ectasias. Essa análise é crucial para decidir se o paciente pode ser candidato a lentes multifocais ou EDOF, pois irregularidades corneanas podem diminuir a qualidade visual e a tolerância às lentes premium. A tomografia de coerência óptica (OCT) da retina também é indicada para descartar doenças maculares associadas, como degeneração macular ou edema, que podem interferir no resultado visual pós-operatório.

Além disso, a avaliação da pupila, do filme lacrimal e a análise da saúde da superfície ocular são importantes para prever a adaptação à nova lente. Pacientes com olho seco intenso, por exemplo, podem apresentar queixas visuais mesmo após a cirurgia, interferindo na satisfação com lentes multifocais ou EDOF. Portanto, um diagnóstico preciso, aliado a exames complementares adequados, é o primeiro passo para o sucesso da cirurgia de catarata e a escolha da lente intraocular mais adequada para cada caso.

Opções de Tratamento Modernas

Com o avanço das tecnologias oftalmológicas, a cirurgia de catarata não tem mais o objetivo único de restaurar a transparência do cristalino, mas também de proporcionar uma melhora significativa da qualidade de vida visual, reduzindo a dependência de óculos. Além das lentes monofocais tradicionais, as opções modernas incluem lentes multifocais, que oferecem múltiplos focos para longe, intermediário e perto, e lentes EDOF (Extended Depth of Focus), que ampliam a profundidade do foco, proporcionando uma visão contínua e mais natural.

Outra inovação importante são as lentes tóricas, que corrigem o astigmatismo corneano no momento da cirurgia, eliminando a necessidade de óculos para esse grau específico. A combinação de lentes multifocais ou EDOF com tecnologia tórica permite um tratamento personalizado para pacientes com astigmatismo associado, ampliando ainda mais as possibilidades de correção refrativa durante a cirurgia de catarata. Além disso, técnicas minimamente invasivas como a facoemulsificação com laser assistido otimizam a precisão do procedimento, melhorando o posicionamento da lente e a segurança da cirurgia.

Por fim, é importante destacar que novas lentes com materiais biocompatíveis e revestimentos anti-reflexo estão sendo desenvolvidas para reduzir fenômenos indesejáveis como halos, glare e aberrações cromáticas, comuns em lentes multifocais. A evolução dos tratamentos modernos visa não apenas restaurar a visão, mas também garantir conforto e satisfação visual a longo prazo, respeitando as necessidades e expectativas individuais de cada paciente.

Perguntas Frequentes

Qual é a principal diferença entre lentes monofocais, multifocais e EDOF?

Lentes monofocais possuem um único ponto de foco, geralmente para visão de longe, e o paciente pode precisar usar óculos para perto ou intermediário. As lentes multifocais têm múltiplos focos integrados, permitindo boa visão em diferentes distâncias, mas podem causar fenômenos ópticos como halos. Já as lentes EDOF criam uma profundidade de foco estendida, proporcionando visão contínua e mais natural, com menos efeitos colaterais visuais, mas nem sempre garantem independência total dos óculos para perto.

Quem é candidato ideal para lentes multifocais?

Pacientes com boa saúde ocular, sem doenças retinianas ou córneas irregulares, que desejam reduzir ou eliminar o uso de óculos para perto e intermediário, podem se beneficiar das lentes multifocais. É essencial que o paciente tenha expectativas realistas e esteja disposto a tolerar possíveis efeitos colaterais visuais, como brilho ou halos noturnos, que costumam diminuir com o tempo.

As lentes EDOF são indicadas para todos os pacientes?

Referências Científicas

Kim DY, Park ES, Park H, Kim BY, Jun I, Seo KY, Elsheikh A, Kim TI (2025). Comparative Outcomes of the Next-Generation Extended Depth-of-Focus Intraocular Lens and Enhanced Monofocal Intraocular Lens in Cataract Surgery. PubMed — Referência científica
Khandelwal SS, Jun JJ, Mak S, Booth MS, Shekelle PG (2019). Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. PubMed — Referência científica
Danzinger V, Schartmüller D, Lisy M, Schranz M, Schwarzenbacher L, Abela-Formanek C, Menapace R, Leydolt C (2024). Fellow-Eye Comparison of Monocular Visual Outcomes Following Monofocal Extended Depth-of-Focus (EDOF) and Trifocal EDOF Intraocular Lens Implantation. PubMed — Referência científica
Chao CC, Lin HY, Lee CY, Mai EL, Lian IB, Chang CK (2022). Difference in Quality of Vision Outcome among Extended Depth of Focus, Bifocal, and Monofocal Intraocular Lens Implantation. PubMed — Referência científica
Reinhard T, Maier P, Böhringer D, Bertelmann E, Brockmann T, Kiraly L, Salom D, Piovella M, Colonval S, Mendicute J (2021). Comparison of two extended depth of focus intraocular lenses with a monofocal lens: a multi-centre randomised trial. PubMed — Referência científica